PROGETTO URASAM-ISS
“Valutazione e miglioramento dell’inserimento lavorativo di persone con problemi psichiatrici”
con il contributo del Volontariato

OBIETTIVI GENERALI DEL PROGETTO
- Raccogliere e diffondere informazioni sulle caratteristiche dei programmi di inserimento lavorativo, valutandone la durata, la soddisfazione, le ripercussioni personali e familiari, nonché la soddisfazione degli operatori delle agenzie di inserimento lavorativo e dell’ambiente di lavoro.
- Identificare eventuali fattori personali e sociali, che possono favorire il mantenimento nel tempo dell’impegno lavorativo da parte della persona disabile.
- Favorire, attraverso le opportunità di collaborazione e confronto date dal progetto, lo scambio di buone prassi fra i servizi e le agenzie pubbliche e del privato-sociale attive sui percorsi di inserimento lavorativo.

PRIMA FASE DEL PROGETTO
La prima fase del progetto ha previsto la realizzazione di uno studio retrospettivo che ha coinvolto i soggetti inseriti in programmi lavorativi del N.I.L. dell’A.S.L. di Brescia negli anni 2004-2005-2006, con i seguenti obiettivi specifici:
1) valutare le caratteristiche dei programmi di inserimento lavorativo, in termini di tipologia e durata;
2) valutare le ripercussioni dei percorsi di integrazione lavorativa, in termini di soddisfazione del lavoratore, dell’ambiente lavorativo (del tutor aziendale o di chi si occupa dell’inserimento lavorativo) e degli operatori dei servizi;
3) valutare il carico familiare e la soddisfazione delle famiglie dei lavoratori-utenti.

Secondariamente sono state censite tutte le persone con disabilità psichiatrica inserite nelle liste del Collocamento Mirato della Provincie di Brescia e Milano negli anni 2004-2005 e i soggetti in carico ai D.S.M. dell’Aziende Ospedaliere Spedali Civili di Brescia, M. Mellini di Chiari (BS) e di Desenzano (BS) inseriti in progetti della cooperazione sociale o in altri percorsi lavorativi senza l’intervento dei servizi di mediazione.
Sono stati inoltre raccolti i dati relativi ai soggetti con disturbi mentali inseriti nel progetto E.Q.U.A.L. della provincia di Brescia negli anni 2004-2005.

Strumenti di valutazione
Per i soggetti inseriti in programmi lavorativi del N.I.L. dell’A.S.L. di Brescia negli anni 2004-2005-2006 sono stati utilizzati i seguenti strumenti:
- Scheda costruita ad hoc per la rilevazione dei dati socio-demografici, psicopatologici e relativi alle attuali e pregresse esperienze lavorative.
- Questionario Q.P.F. (ISS Roma, 1997) per la valutazione del carico familiare.
- Questionario W.H.O.Q.O.L.-breve per la rilevazione della qualità della vita del paziente.
- Questionario S.N.Q. relativo alla rete sociale del paziente.
- Questionario costruito ad hoc, autocompilato dagli stessi lavoratori, per valutare il livello di soddisfazione relativa all’attuale esperienza lavorativa.
- Questionario costruito ad hoc, autocompilato dai caregivers, per di valutare il livello di soddisfazione relativa all’attuale esperienza lavorativa del famigliare con problemi psichici.
- Questionario costruito ad hoc, autocompilato dai referenti aziendali, per valutare il livello di soddisfazione per la collaborazione ricevuta dagli operatori dei servizi.
- Questionario costruito ad hoc, autocompilato dagli operatori delle agenzie che si occupano di inserimento lavorativo che partecipano al progetto, per valutare il loro livello di soddisfazione.

Sono state inoltre utilizzate:
- Scheda costruita ad hoc per la rilevazione delle persone inserite nel Collocamento Mirato della Provincia di Brescia e della Provincia di Milano.
- Scheda di sintesi costruita ad hoc per la rilevazione dei pazienti in carico ai D.S.M. negli anni 2004-2005, distinti per categorie diagnostiche, inseriti in programmi di inserimento lavorativo.
- Scheda costruita ad hoc per la rilevazione delle persone inserite in programmi lavorativi del progetto E.Q.U.A.L.

Risultati preliminari
Nell’arco di tempo considerato sono stati attivati 126 programmi di inserimento lavorativo, che sono stati usufruiti da 84 utenti. Di questi, 47 hanno avuto un unico programma, 32 ne hanno avuti due e 5 ne hanno avuti tre.
Il gruppo di utenti è costituito per il 69% da maschi, l’età media è di 38 anni (±8). L’81% del campione presenta un certificato di invalidità, il 19% un certificato di svantaggio.
Per quanto riguarda le diagnosi: il 47.4% ha una psicosi, il 21.1% un disturbo dell’umore, il 21.1% un disturbo di personalità, il 3.9% un disturbo d’ansia, il 3.9% un disturbo dell’umore in comorbidità con un disturbo di personalità. Una piccola percentuale presenta un disturbo dell’umore con abuso di sostanze; un’analoga percentuale presenta un disturbo di personalità con abuso di sostanze.

Di questi 126 programmi: 48 sono esitati in una assunzione a tempo indeterminato; 32 in un assunzione a tempo determinato; 41 programmi sono stati interrotti, 26 per motivi dovuti all’utente, 7 per motivi decisi dall’azienda, 8 per altri motivi non specificati; 4 programmi  sono passati da tirocinio formativo a tirocinio collocativo.
A gennaio 2007, 43 utenti risultano essere impiegati a tempo indeterminato, 11 a tempo determinato, 28 utenti hanno avuto un esito sfavorevole, 1 soggetto, dopo la cessazione del percorso di inserimento lavorativo, è stato risegnalato ai servizi ed è quindi in attesa di un nuovo progetto, 1 utente è deceduto.

Soddisfazione  rispetto all’inserimento lavorativo

Referenti aziendali
Sono stati raccolti 58 questionari relativi alla soddisfazione dei referenti aziendali. Il 66.7% è stato compilato da maschi, con una media di 43 anni  (±8). Complessivamente i referenti aziendali esprimono un alto livello di soddisfazione. Andando a considerare i singoli items, l’ambito in qui sono maggiormente soddisfatti è quello relativo alla utilità delle informazioni ricevute dagli operatori del servizio di integrazione lavorativa, a seguire quello della collaborazione ricevuta e della tempestività degli interventi ottenuti da parte degli operatori nei momenti di difficoltà, e infine quello del proprio coinvolgimento nell’inserimento lavorativo

Utenti
Sono stati raccolti 66 questionari relativi alla soddisfazione degli utenti. Il 69.7% sono stati compilati da soggetti maschi. L’età medià è di 38 anni (±8)i. Il 47.5% soffre di psicosi, il 21.3% di disturbi dell’umore, il 21.3% di disturbi di personalità .
Di questi 66 utenti, la maggior ha un programma in cooperativa sociale; 3 come tirocinio formativo e 10 hanno avuto una assunzione diretta. L’esito a gennaio 2007 è risultato sfavorevole per la metà di loro.
La dimensione in cui gli utenti esprimono il maggior livello di soddisfazione è quella relativa al supporto ricevuto dagli operatori del servizio di integrazione lavorativa, seguita da quella relativa alla collaborazione con i colleghi e all’attuale lavoro

Soddisfazione familiari
Sono stati raccolti 42 questionari relativi alla soddisfazione dei familiari. I compilanti sono per il 31.0% maschi. L’età va da 20 a 86 anni, con una media di 54 anni (±15). Il familiare è un genitore nel 52.4% dei casi, un fratello/sorella nel 9.5%, un coniuge/convivente nell’11.9%, un figlio/a nel 7.1%, un altro parente nel 16.7%, un caregiver che non è parente dell’utente nel 2.4%. La dimensione in cui i familiari esprimono un livello maggiore di soddisfazione è quella relativa al supporto che il loro familiare ha ricevuto dagli operatori del servizio di integrazione lavorativa, a seguire quella relativa all’attuale lavoro svolto dal proprio familiare e infine quella relativa alla collaborazione che il loro familiare ha con i colleghi di lavoro.

Soddisfazione operatori servizio di integrazione lavorativa
Sono stati raccolti 84 questionari relativi alla soddisfazione degli operatori, i cui compilanti sono per il 15.5% maschi. L’età va da 35 a 47 anni, con una media di 40 anni (±2).
L’ambito in cui gli operatori esprimono il livello di soddisfazione maggiore è quello relativo alla collaborazione con gli altri lavoratori, a seguire quello della collaborazione con i datori di lavoro e della collaborazione dello stesso utente nel proprio percorso di inserimento lavorativo. L’ambito in cui gli operatori esprimono il livello di soddisfazione più basso è quello relativo alla collaborazione ricevuta dai servizi di salute mentale

DSM Provincia di Brescia
Sono stati raccolti e informatizzati tutti i dati relativi agli utenti in carico negli anni 2004-2005 suddivisi per categoria diagnostica. Di questi, sono stati individuati quelli che sono stati inseriti in Tirocini o S.A.R. (Socializzazione in Ambiente Reale) senza la mediazione di un servizio specifico, e sono disponibili: le caratteristiche socio-demografiche, la diagnosi clinica, la situazione nel 2007, la tipologia di prestazioni ricevute (ricoveri, trattamenti), le esperienze lavorative prima e dopo l’esordio della patologia e la situazione lavorativa attuale. I dati sono in fase di elaborazione.

Collocamento Provincia di Milano
Sono stati raccolti i dati di 4.536 iscritti al 31.12.2005 con diagnosi psichiatrica.
I dati disponibili sono il genere, l’età, la scolarità, la diagnosi clinica, lo status occupazionale, le percentuale di invalidità e la tipologia di minorazione.

Collocamento della Provincia di Brescia
I dati disponibili sono quelli relativi al database di sintesi riguardante le caratteristiche dei soggetti con svantaggio derivante da patologia psichiatrica negli anni di riferimento.

Sono in corso ulteriori elaborazioni statistiche.

SECONDA FASE DEL PROGETTO
Nella seconda fase è stato realizzato uno studio prospettico con l’obiettivo di valutare l’efficacia di 2 interventi di supporto di gruppo creati ad hoc per le persone con disabilità psichiatrica, in termini di aumento della collocabilità lavorativa degli utenti (outcome primario) e in termini di miglioramento di una serie di outcomes secondari, quali la soddisfazione, la qualità della vita, la rete sociale, la psicopatologia, il funzionamento personale e sociale.

Campione
Sono stati valutati 4 gruppi di soggetti omogenei per psicopatologia e livello di disabilità:

1. Gruppo Sperimentale 1 (Gs1)
Il Gruppo Sperimentale 1  è costituito da 12 candidati lavoratori con disabilità psichica, già valutati idonei all’inserimento lavorativo dal N.I.L. dell’A.S.L. di Brescia e in attesa da più tempo di reperire un’attività lavorativa. Questi soggetti hanno ricevuto un intervento di supporto di gruppo, finalizzato all’implementazione di strategie di coping e problem solving per affrontare le relazioni interpersonali in ambito lavorativo.
I familiari dei probandi lavoratori sono stati contemporaneamente coinvolti in un percorso di supporto di gruppo volto ad aumentare le conoscenze e le competenze degli stessi a sostegno del percorso di inserimento lavorativo e a definire obiettivi personali.

2. Gruppo Di Controllo 1 (Gc1)
Il Gruppo Di Controllo 1 è costituito da 11 candidati lavoratori con disabilità psichica, già valutati idonei all’inserimento lavorativo dal servizio (N.I.L. dell’A.S.L. di Brescia) e in attesa da minor tempo, rispetto al Gruppo Sperimentale 1, di reperire un’attività lavorativa, che hanno ricevuto l’intervento standard in uso nella routine del servizio territoriale.

3. Gruppo Sperimentale 2 (Gs2)
Il Gruppo Sperimentale 2 è costituito da 10 candidati, valutati idonei dal D.S.M. alla presentazione ad un servizio di inserimento lavorativo e che durante i colloqui di valutazione hanno espresso una maggior motivazione a intraprendere un percorso lavorativo. Il Gruppo Sperimentale 2 ha ricevuto un intervento di supporto di gruppo mirato a sostenere la motivazione all’inserimento lavorativo e a favorire una corretta conoscenza delle opportunità lavorative del territorio in una logica di empowerment personale e di automutualità.

4. Gruppo Di Controllo 2 (Gc2)
Il Gruppo Di Controllo 2 è costituito da 10 candidati, valutati idonei dal D.S.M. alla presentazione ad un servizio di inserimento lavorativo, ma non sufficientemente motivati ad intraprendere un percorso lavorativo, che hanno ricevuto l’intervento standard in uso nella routine del servizio territoriale.

Strumenti
Per la realizzazione della seconda fase del progetto sono stati utilizzati i seguenti strumenti:
- modulo dell’I.S.S. per la rilevazione di dati relativi alle condizioni socio-demografiche, ai dati clinici, ai trattamenti, alla condizione lavorativa e ai dati familiari.
- F.P.S.
- B.P.R.S.
- H.o.N.O.S.
- Q.P.F.
- S.N.Q.
- W.H.O.Q.O.L. breve
- Scheda, costruita ad hoc, per la rilevazione dei dati relativi all’eventuale inserimento lavorativo.

Tempi di somministrazione
A tutti i probandi lavoratori sono stati somministrati gli strumenti a:
- tempo 0 (giugno 2007 Nil – settembre 2007 Leno);
- follow-up dopo 6 mesi (dicembre 2007 Nil – marzo 2008 Leno);
- follow-up ad 1 anno in corso (giugno 2008 Nil – settembre 2008 Leno).

Risultati preliminari
Sono stati raccolti e informatizzati tutti i dati relativi al tempo 0 e al primo follow-up. L’elaborazione statistica è in corso.

Altre attività relative al progetto
- A settembre 2007 è stato organizzato un corso di 2 giornate per operatori dei servizi partecipanti, familiari e volontari per l’utilizzo della scala F.P.S., con l’obiettivo di formare anche nei familiari e nei volontari dei valutatori indipendenti.
- È stato presentato un Poster: Buizza C, Bartoli A, Lechi S, Riva E, Taglietti R, Ghilardi A, Pioli R. Salute mentale e integrazione lavorativa: valutazione degli esiti di programmi di inserimento lavorativo in una città del nord Italia al VIII Congresso Nazionale Società Italiana di Epidemiologia Psichiatrica. Firenze 25-27 ottobre 2007.

- Sono stati inviati i seguenti abstracts:
C Buizza, A  Bartoli, S Lechi, C Bonetto, E Riva, A Ghilardi, R Pioli. A retrospective study about the supported employment programs aimed at people with mental disorders in a Northern Italian town all’International Congress W.P.A. Treatments in Psychiatry: a new update. Firenze, 1-4 aprile 2009.
C. Buizza, A.  Bartoli, S. Lechi, C. Bonetto, E. Riva, A. Ghilardi, R. Pioli Predictors of success in supported employment programmes: a retrospective study in Northern Italy al Fourth International Stigma Conference. London, 21-23 gennaio 2009.
È in corso la preparazione di un articolo scientifico.